La dexaméthasone à faible coût réduit la mortalité jusqu'à un tiers chez les patients hospitalisés souffrant de complications respiratoires graves du COVID-19
Les scientifiques restent sceptiques quant au bien-fondé d'un traitement prolongé aux corticostéroïdes dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) induit par la COVID-19 . Cette question a récemment été étudiée par Villar et al.<sup> 1 </sup>, qui soulignent que ce scepticisme repose sur les résultats de seulement quatre petites études suggérant que les patients ne bénéficient pas d' un traitement aux stéroïdes <sup>2,3</sup> . Cependant, des études menées à Wuhan (Chine)<sup> 4</sup> et en Italie<sup> 5</sup> recommandent l'utilisation de stéroïdes pour le SDRA induit par la COVID-19. Plus récemment, l'essai RECOVERY (Randomised Evaluation of COVid-19 thERapY)<sup> 6 </sup> apporte des preuves plus concrètes en faveur des stéroïdes, notamment l'utilisation de la dexaméthasone pour le traitement des patients atteints de formes graves de COVID-19. Cet essai randomisé a été mené par une équipe de scientifiques de l'Université d'Oxford (Royaume-Uni).
Plus de 11,500 175 patients ont été recrutés dans plus de 2020 hôpitaux du NHS au Royaume-Uni pour tester divers médicaments non biologiques et biologiques, notamment l'hydroxychloroquine, les médicaments antiviraux et le tocilizumab. L'essai qui se déroule depuis mars 19 a finalement vu un gagnant clair parmi les médicaments utilisés dans la lutte contre COVID-19 et c'est la dexaméthasone. L'hydroxychloroquine a été abandonnée en raison de l'augmentation du nombre de décès et de problèmes cardiaques tandis que d'autres médicaments ont également été essayés pour le COVID-XNUMX, bien qu'avec relativement moins d'efficacité en ce qui concerne l'essai RECOVERY.
Un total de 2104 patients ont été randomisés pour recevoir 6 mg de dexaméthasone une fois par jour (par voie orale ou par injection intraveineuse) pendant 10 jours et ont été comparés à 4321 patients qui n'ont pas reçu le médicament. Parmi les patients qui n'ont pas reçu le médicament, la mortalité à 28 jours était la plus élevée chez ceux qui avaient besoin d'une ventilation (41 %), intermédiaire chez les patients qui n'avaient besoin que d'oxygène (25 %), et la plus faible chez ceux qui n'avaient pas besoin d'appareil respiratoire. intervention (13%). La dexaméthasone a réduit le nombre de décès de 33 % chez les patients ventilés et de 20 % chez les autres patients recevant uniquement de l'oxygène. Cependant, il n'y avait aucun avantage chez les patients qui n'avaient pas besoin d'aide pour la respiration.
Des corticostéroïdes ont également été utilisés dans d'autres études sur la COVID-19. Dans une étude publiée par Lu et al.<sup> 7</sup> , 151 patients sur 244 ont reçu une association d'antiviraux et de corticostéroïdes en traitement adjuvant (dose médiane équivalente d'hydrocortisone : 200 mg/jour [intervalle : 100–800 mg]). Dans cette étude, le taux de survie à 28 jours était faible (30 %) chez les patients ayant reçu une dose élevée de corticostéroïdes, comparativement à ceux qui n'en avaient pas reçu (80 %).
La dexaméthasone a déjà été utilisée pour réduire l'inflammation dans une gamme d'autres conditions. Dans le cas du COVID-19, la dexaméthasone semble réduire l'inflammation causée par la tempête de cytokines qui se développe à la suite de l'infection au COVID-19. Ainsi, ce médicament semble être le remède miracle pour les patients à haut risque COVID-19 nécessitant une hospitalisation. Le schéma thérapeutique de la dexaméthasone dure jusqu'à 10 jours et coûte 5 livres par patient. Ce médicament est disponible dans le monde entier et peut être utilisé pour sauver des vies de patients atteints de COVID-19 à l'avenir.
D'autres études avec la dexaméthasone doivent être menées dans divers pays et groupes ethniques du monde entier pour établir son efficacité pour COVID-19.
Les chercheurs ont-ils enfin trouvé un remède miracle à faible coût et facilement disponible pour les patients atteints de COVID-19 sévères dans le monde ? Le groupe de l'Université d'Oxford rapporte que la dexaméthasone à faible coût réduit la mortalité jusqu'à 33% chez les patients hospitalisés présentant de graves complications respiratoires du COVID-19.
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Références:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al. 2020. Justification d'un traitement prolongé par corticostéroïdes dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë causé par la maladie à coronavirus 2019. Crit Care Explor. 2020 avr. ; 2(4) : e0111. Publié en ligne le 29 avril 2020. DOI : https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Les preuves cliniques ne soutiennent pas le traitement aux corticostéroïdes pour les lésions pulmonaires 2019-nCoV. Lancette. 2020 ; 395:473-475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. L'influence du traitement aux corticostéroïdes sur l'issue de la maladie grave liée à la grippe A(H1N1pdm09). Soins critiques. 2016 ; 20h75.
4. Shang L, Zhao J, Hu Y et al. Sur l'utilisation des corticostéroïdes pour la pneumonie 2019-nCoV. Lancette. 2020 ; 395:683-684
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et al. Institut national des maladies infectieuses « L. Spallanzani », IRCCS. Recommandations pour la gestion clinique du COVID-19. Infect Dis Rep. 2020 ; 12:8543.
6. Communiqué de presse de l'Université d'Oxford. 16 juin 2020. La dexaméthasone à faible coût réduit la mortalité jusqu'à un tiers chez les patients hospitalisés présentant des complications respiratoires graves liées à la COVID-19. Disponible en ligne à l'adresse : https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf (consulté le 16 juin 2020).
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Corticothérapie adjuvante chez les patients gravement malades atteints de COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Publié le 19 mai 2020. DOI : https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
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