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Les bras et les mains paralysés restaurés par transfert nerveux

MÉDECINELes bras et les mains paralysés restaurés par transfert nerveux

Tôt nerf la chirurgie de transfert pour traiter la paralysie des bras et des mains due à une blessure à la colonne vertébrale est utile pour améliorer la fonction. Après deux ans de chirurgie et de physiothérapie, les patients ont retrouvé la fonction des coudes et des mains, ce qui leur a permis d'améliorer leur indépendance dans leur vie quotidienne.

Les gens qui ont tétraplégie (également appelée tétraplégie) ont une paralysie des quatre membres - supérieurs et inférieurs après avoir subi une lésion de la moelle épinière cervicale. Cela affecte l'indépendance du patient dans la vie quotidienne et les activités de routine. L'amélioration de la fonction de la main est essentielle pour un tétraplégique.

La chirurgie de transfert de tendon est couramment pratiquée pour la reconstruction de la fonction du membre supérieur dans laquelle le tendon du muscle fonctionnel est déplacé vers un nouveau site d'insertion afin de réanimer/restaurer la fonction dans le muscle paralysé. Dans une nouvelle technique chirurgicale alternative appelée nerf transfert, une extrémité d'un nerf sain est transférée vers le site du nerf blessé dans le but de restaurer la fonction. Plus d'un muscle peut être réanimé, de sorte que de nombreux transferts nerveux peuvent être effectués en même temps. Ceci contraste avec les transferts tendineux qui nécessitent un seul tendon pour reconstruire une seule fonction. Il y a également moins de défis et de complications dans la réalisation de transferts nerveux et ils ont des périodes de mobilisation plus courtes après la chirurgie tout en offrant plus d'options pour la reconstruction. Les transferts nerveux n'ont pas été très réussis dans la plupart des lésions de la moelle épinière à ce jour.

Une nouvelle étude publiée le 4 juillet dans The Lancet visait à étudier les résultats d'une transfert de nerf la chirurgie dans sa capacité à réanimer la fonction des membres supérieurs chez les tétraplégiques. Des chirurgiens australiens dirigés par Natasha van Zyl ont recruté 16 jeunes participants adultes (âge moyen de 27 ans) qui avaient subi une lésion traumatique de la moelle épinière après une chute, une plongée, un sport ou un accident de voiture. Ils ont subi une lésion de la moelle épinière cervicale précoce (18 mois après la blessure) de niveau moteur C5 et inférieur.

Tous les participants ont subi des transferts nerveux simples ou multiples sur l'un ou les deux membres supérieurs. Les chirurgiens ont prélevé des nerfs fonctionnels de l'épaule et les ont transportés ou réacheminés vers les muscles paralysés du bras, contournant ainsi la blessure. Les nerfs fonctionnels ayant une connexion saine à la moelle épinière au-dessus de la blessure étaient maintenant connectés aux nerfs paralysés en dessous de la blessure facilitant la croissance nerveuse. 10 des 16 participants ont eu des transferts nerveux à un bras combinés à un transfert tendineux à l'autre. Trois participants n'ont pas pu terminer le programme pour des raisons non liées à la chirurgie. Au total, 27 membres ont été travaillés et 59 transferts nerveux ont été réalisés. Le but était de restaurer l'extension du coude, la préhension, le pincement, l'ouverture et la fermeture de la main.

Après deux ans de chirurgie de transfert nerveux et de physiothérapie rigoureuse, les principaux résultats ont été mesurés par un test de bras (ARAT), un test de libération de la préhension (GRT) et une mesure d'indépendance de la moelle épinière (SCIM). Les résultats ont montré une amélioration fonctionnelle significative de la fonction du membre supérieur et de la main avec des améliorations significatives de l'extension du coude. Les participants pouvaient tendre le bras, ouvrir et fermer la main, avoir la force de saisir des objets. En raison de l'extension du coude restaurée, les participants pouvaient déplacer leur fauteuil roulant. Ils pouvaient effectuer plusieurs tâches quotidiennes de manière indépendante, comme se nourrir, se brosser les dents, écrire, utiliser des outils et des appareils. Cela a conduit à des changements positifs importants dans leur vie quotidienne.

La présente étude décrit les résultats d'une chirurgie de transfert nerveux qui a permis à 13 jeunes adultes paraplégiques atteints de paralysie complète de retrouver avec succès le mouvement et la fonction de leurs membres supérieurs - coudes et mains. Le transfert nerveux relie les nerfs fonctionnels aux nerfs blessés pour restaurer l'énergie des muscles paralysés. Par rapport au transfert de tendon, la chirurgie de transfert de nerf permet de restaurer un mouvement plus naturel et un contrôle moteur plus fin, ce qui améliore la fonction et l'indépendance des personnes atteintes de tétraplégie.

***

{Vous pouvez lire le document de recherche original en cliquant sur le lien DOI ci-dessous dans la liste des sources citées}

Sources)

Van Zyl, N. et al. 2019. Étendre les techniques traditionnelles basées sur les tendons avec des transferts nerveux pour la restauration de la fonction des membres supérieurs dans la tétraplégie : une série de cas prospective. La Lancette. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2

Équipe SCIEU
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