Une étude montre que le poids corporel d'une personne influence les effets de l'aspirine à faible dose dans la prévention des événements cardiovasculaires
Thérapie quotidienne d'aspirine en fonction du poids corporel
Des études publiées dans The Lancet ont montré, dans le cadre d'un essai randomisé, que l'efficacité de l'aspirine, un médicament courant, dans la prévention des événements cardiovasculaires dépend fortement du poids du patient <sup>1,2</sup> . Ainsi, les bénéfices de la prise d'un même médicament peuvent varier selon le poids corporel . L'étude a été menée auprès de personnes pesant entre 50 et 69 kg (environ 11 800 patients). Ces derniers ont consommé une faible dose d' aspirine (75 à 100 mg) et il a été observé qu'environ 23 % d'entre eux présentaient un risque réduit d'infarctus, d'AVC ou d'autre événement cardiovasculaire . Cependant, les patients pesant plus de 70 kg, ou même ceux pesant moins de 50 kg, n'ont pas semblé bénéficier des mêmes effets positifs de l'aspirine à faible dose. Cette dernière s'est même révélée nocive pour les patients pesant plus de 70 kg et potentiellement mortelle pour ceux pesant moins de 50 kg. De plus, administrer une dose plus élevée à ces patients, bien que bénéfique, serait problématique, car la dose maximale d'aspirine suivante, soit 325 mg, est connue pour provoquer des saignements chez certains patients. Ce risque hémorragique disparaît cependant chez les patients pesant plus de 90 kg. Il convient néanmoins de déterminer la dose maximale admissible, car de nombreuses personnes pèsent plus de 70 kg ; les bénéfices et les risques doivent donc être analysés conjointement.
Par conséquent, le poids corporel joue un rôle crucial dans l'évaluation de l'efficacité de l'aspirine pour la prévention des maladies cardiovasculaires et du cancer. L'approche « taille unique » doit être abandonnée au profit d'une posologie plus adaptée et personnalisée. La dose recommandée pour les personnes de plus de 70 kg reste à déterminer. Les auteurs suggèrent la prise quotidienne d'une dose complète d'aspirine pour les personnes pesant plus de 69 kg, les fumeurs invétérés et les diabétiques non traités. Cette dose plus élevée protégerait les patients à risque, plus susceptibles de développer des caillots sanguins. Il est intéressant de noter qu'aucune différence de taux d'AVC n'a été observée entre les sexes lorsque le poids corporel était le seul critère. L'aspirine à faible dose est inefficace chez 80 % des hommes et environ 50 % des femmes pesant au moins 70 kg, ce qui remet en question la pratique courante consistant à prescrire de l'aspirine à faible dose à tous les patients âgés de 50 à 69 ans.
L'étude suggère que, pour une prévention optimale des événements cardiovasculaires à long terme, il convient de privilégier un sous-dosage chez les personnes de grande taille et un surdosage chez les personnes de petite taille. L'une des implications directes de cette étude est de dissuader l'utilisation généralisée de fortes doses d'aspirine (325 mg) chez les personnes de faible poids (moins de 70 kg), car il apparaît que des doses plus faibles sont suffisamment efficaces sans les risques liés à un surdosage. Un surdosage peut même être fatal. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats. Toutefois, il est clair que ces résultats pourraient influencer les systèmes de santé publique en encourageant la discussion sur l'ajustement posologique de l'aspirine au poids dans la pratique clinique courante. De plus, les comparaisons entre l'aspirine et d'autres antiagrégants plaquettaires ou antithrombotiques devraient également prendre en compte la taille et le poids . Il apparaît clairement que la dose optimale d'aspirine pour prévenir les maladies/événements cardiovasculaires dépend du poids corporel – c'est-à-dire de la masse corporelle et de la taille – plutôt que de l'IMC (indice de masse corporelle). Cette étude met également en avant le concept de médecine de précision, c'est-à-dire la fourniture d'un traitement personnalisé à chaque patient.
***
Sources)
1. Rothwell PM et al. 2018. Effets de l'aspirine sur les risques d'événements vasculaires et de cancer en fonction du poids corporel et de la dose : analyse des données individuelles des patients d'essais randomisés. The Lancet. 392 (10145).
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31133-4
2. Theken KN et Grosser T 2018. Aspirine ajustée en fonction du poids pour la prévention cardiovasculaire. The Lancet.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31307-2
***
